7. 居家照護不適症狀的處理

ㄧ、瘻管出血

(1) 傷口出血

a.可能發生原因

● 透析後加壓止血的力量或時間不夠

● 止血時間延長

● 傷口結痂脫落造成滲血

● 瘻管側手部太過用力

b.處理方法

● 立即(或請家人幫忙)用乾淨紗布在傷口上加壓止血將手部抬高以促進止血

● 暫停熱敷及運動

● 下次來洗腎時請告知醫護人員

(2) 意外受傷出血

a. 可能發生原因

● 突出之瘻管處受到撞擊破裂

● 瘻管不小心割傷

b.預防及處理方法

● 小傷口-直接以乾淨的紗布加壓止血

● 大傷口-

> 直接壓迫傷口。

> 在縫線傷口上用力壓迫以阻塞動靜脈瘻管通口。

> 緊急送醫由醫師處理。

● 平日可用護腕保護瘻管,預防意外受傷

二、瘻管阻塞不通

(1)可能發生原因

● 瘻管被血栓塞住

● 瘻管受到壓迫阻塞

(2)處理方法

● 每日數次用手觸摸或用聽診器檢查瘻管血流,才能早期發現瘻管阻塞不通

● 若發現瘻管阻塞不通請立即到醫院就醫,則瘻管打的機會較高(阻塞24小時之內)

三、低血壓

(1)可能發生原因

● 透析中去除過多的體液。

● 透析前服用降血壓藥物。

● 心臟問題,可能伴隨胸悶、胸痛。

● 姿勢性低血壓,尤其是糖尿病患者,由躺或坐姿站起來時血壓會下降很多。

● 貧血。

(2)處理與預防

● 兩次透析間的體重不要增加太多(最好不要超過乾體重的5%)。

● 透析當天降血壓藥改為洗腎後再服用。

● 心臟有疾病者;若伴隨有其他不舒服症狀,如胸悶、胸痛或冒冷汗請立即就醫。

● 改變姿勢時,動作應放慢。

● 改善貧血,調整身體狀況。

● 養成定時測量血壓的習慣。

四、抽筋

(1)可能發生原因

● 水份攝取過多(兩次透析間體重增加過多)。

● 血中電解質不平衡

(2)處理與預防

● 馬上站起來,腳打直就會改善

● 注意保暖,冬天可穿襪子;睡覺時可將電毯放在腳上,減少疼痛感。

● 平日多做肌肉按摩或給予熱敷。

● 兩次透析日體重不要增加太多

● 若一直無法改善,立刻請教醫生。

五、皮膚癢

(1)可能發生原因

● 尿毒素堆積-- 透析量不足

● 電解質不平衡(鈣磷乘積小於55大於40)

● 副甲狀腺素過高

● 皮膚乾燥

(2)處理與預防

● 局部使用皮膚潤滑劑或類固醇藥膏

● 注意居家與身體的清潔,良好的生活習慣可以減少搔癢發生的機會。

● 運動或洗溫水澡促進排汗,可以減少發癢

● 洗澡時不可用太熱的水及避免使用不當的清潔用品;洗完澡或皮膚尚未乾燥時,馬上擦潤膚油。

● 皮膚癢時勿用手抓,可擦潤膚油、乳液等,或用棉棒與手拍打代替手抓,以免抓破皮造成感染。

● 正確服用磷結合劑,並注意鈣磷的平衡。

● 盡量穿棉質衣褲,避免穿尼龍或毛料的衣褲

六、低血糖 (糖尿病患者尤其需要注意)

(1)出現症狀

飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等。嚴重時會意識不清、抽筋、昏迷。

(2)可能發生原因

● 降血糖藥過量或服了藥物卻未進食。

● 胰島素使用過量。

● 未進食或吃的太少,或進食時間不適當。

● 長時間或突然過度運動,卻未補充食物。

(3)處理及預防

● 處理

> 若病人意識清醒:

先給15公克糖【約3~4顆方糖】,再給120cc含糖飲料【約150cc果汁或汽水或ㄧ瓶養樂多】。

若病人平日服用口服降血糖藥物,而發生低血糖時,則必須服用葡萄糖或牛奶。若15分鐘後症狀仍未改善,可再進食15公克糖。

> 若病人意識不清或昏迷:

或讓病人側臥,將15公克葡萄糖漿或ㄧ湯匙蜂蜜滴入臉頰與牙齦之間,且用手按摩臉頰,10分鐘後仍未清醒,重覆灌食,第三次灌食完仍未清醒,則馬上送醫院。若距離進餐時間超過1小時,醒後給麵包或餅乾、牛奶。

> 若不明原因或不能確定的原因昏迷,請做完處理後,立刻送醫院。

● 預防

> 胰島素或口服降血糖藥物劑量要準確。

> 進餐要定時定量。

> 額外運動之前,先吃點心。

> 生病時,食慾差,飲食攝取不足則以含糖飲料取代。

> 外出時應隨身攜帶糖果、餅乾等。